Skip to main content

Formulaire d'adhésion RAV

Veuillez entrer votre nom
Veuillez entrer votre prénom
Veuillez fournir un nom d'utilisateur !
Veuillez fournir un e-mail valide !
Retapez l'e-mail !
Veuillez saisir un mot de passe !

Doit comporter au moins 8 caractères, 1 chiffre, 1 symbole, 1 lettre majuscule

Retapez le mot de passe !
Veuillez compléter ce champ. Insérez uniquement des chiffres
Veuillez compléter ce champ
Veuillez compléter ce champ
Veuillez compléter ce champ. Insérez uniquement des chiffres
Veuillez choisir un pays
Choisissez une des propositions
Choisissez une des propositions
Invalid Input
Veuillez compléter ce champ
Veuillez compléter ce champ





Veuillez faire un choix
Veuillez choisir une option
Veuillez compléter ce champ
Veuillez joindre une pièce justificative

Soit la copie votre diplôme ou ordonnance mentionnant votre activité en allergologie ; soit la copie de votre carte d’étudiant en capacité, en DESC ou DES d’allergologie (jpg, png, pdf, etc.)


Veuillez faire un choix

En cliquant sur le bouton Envoyer, vous allez être dirigé vers la page pour procéder au règlement de la cotisation.

Réseau Allergo-Vigilance
15, rue du bois de la Champelle
54500 Vandoeuvre les Nancy

SIRET 51899194800010

© 2023 Allergyvigilance // Website made by Zzam.be